漳州：织密城乡血液透析服务网格

“好在今年乡镇卫生院也能提供血液透析（以下简称‘血透’）服务，不然天热路远费用高昂，实在不知怎么坚持下去。”患者杨某阳今年34岁，家住漳浦县佛昙镇，这是她血透治疗的第三年，不久前她开始在“家门口”的卫生院进行血透治疗，不用来回奔波了。

终末期肾脏疾病，也称“尿毒症”，患者依靠透析来维持生命。一般情况下，血透患者每周需要接受透析治疗3次。此前，全市仅有7家医院开展血透工作，难以满足患者迫切的透析需求，农村地区的情况尤甚。

聚焦终末期肾病患者需求，漳州扩规模、强基础、抓质控，织密城乡血透服务网络，显著提升血透服务能力。截至今年5月，全市设有血透室的医疗机构增至28家，实现县区全覆盖，为患者打造“家门口”血透服务，使农村地区患者也能享受到安全、就近、先进、便捷就医条件，群众获得感不断增强。

就近就医 迫在眉睫

长期以来，许多患者每周需要多次赶赴上级医院就诊，除了支付血透费用外，还有陪伴人员及其交通费、住宿费，很多家庭因经济压力被迫减少治疗次数，甚至放弃治疗，因病返贫现象普遍存在。

“终末期肾病患者，每周约进行3次血透，每次治疗用时4～5小时。患者身体状况不佳，奔波治疗实在不是长久之计。”漳州市医院护士长张亚真回忆说，当年县里的许多患者舍不得乘坐出租车，就从村里先到镇上，再从镇上到县城，然后乘坐班车至市区医院。

大量的患者，密集的治疗频率，漳州为数不多的几家市级三甲医院承接了全市血透工作。最繁忙时，医院的血透室每日“四班倒”，血透机日夜不息，白班的医护人员也常常到夜里才下班。

截至2014年年底的统计显示，全市只有7家医疗机构设有血透室，基层医疗机构血透情况呈现出设备配置不均衡、人才短缺等难题，亟待破解。

彼时起，漳州市基层血透中心开始布局，平和、诏安、漳浦、龙海等县级医院的肾内科血透室相继成立，陆续补齐县域肾内科短板，持续优化基层血透中心布局，通过医联体、城市医疗集团、专科联盟等形式指导县级基层血透中心建设。

目前，全市有20家公立医院、8家民营医疗机构开展血透治疗，实现县域全覆盖，常住人口超10万的县均能提供血透服务，目前血透机总量达913台。

对口帮扶 下沉基层

尽管实现县域全覆盖，但部分偏远山区群众的治疗路途依然遥远。

为打通基层血透服务“最后一公里”，2017年，云霄县陈岱中心卫生院血液透析室揭牌成立，成为漳州首家开展血透治疗的基层医疗机构。该血透室改建300平方米业务用房，第一期配备6张血透病床，并外聘县医院肾病科退休主任医师孔旭协助指导血透工作。

有了乡镇卫生院率先开展血透治疗的先例，漳州再通过“对口帮扶+专项培训”模式，推动技术下沉。

漳浦县佛昙镇与漳浦县城、漳州市区、厦门市区大约等距离的位置。由于位置特殊，该院定位为“县域医疗次中心”，又名漳浦县第二医院，辐射佛昙及周边5个乡镇的医疗卫生服务。

“在佛昙镇成立血透室，维持性透析患者的就医半径便由55公里缩短至21公里，单次治疗通勤时间减少2小时。”去年，漳浦县医院重症医学科副主任黄叔宝到佛昙中心卫生院挂职副院长，在他看来，“就近就医”仍是此类患者最迫切的需求，期盼从上级医院转回基层卫生院治疗。

今年3月，佛昙镇中心卫生院血透室投用，配备23台血透及血滤机，其中普通透析床位18张、隔离透析床位5张，以及双极反渗的水处理设备、集中供浓缩透析液系统、空气消毒机、双路供电系统、通风设备及应急抢救设备等，满足多样化治疗需求。

“您体重比上次多了1斤，今天透析中会适当调整脱水量，过程中如有头晕及时叫我们。”当班医护人员搀扶引导该患者到床旁，为其进行治疗。

盲人患者陈某来自赤湖镇后湖村，此前在漳浦县医院透析已有5年。“不仅每周3次透析需要花费2小时往返，拼车近70公里的路程，还需要家属陪同，花费人力、时间，经济负担大。”陈某说，如今血透室离家近，无须再起早贪黑地乘车就医。

运行以来，佛昙镇中心卫生院服务血透患者34名，日均透析量达20例次，累计完成血透1283人次，解决患者“就医远，交通难”问题，优化区域医疗资源布局。

血透治疗缩短路程与时长的同时，患者的经济负担也同步下降。2019年12月起，漳州市对参保患者在定点医疗机构接受每周2次的血透治疗实行免费政策，费用由医保基金按照90%比例予以补偿，定点医院按照10%比例给予减免，超过2次的部分按门诊特殊病种待遇执行。

今年1至5月，全市参保人员门诊血透就医达15.65万人次，发生医疗总费用5406.53万元，医保基金共计支出5328.31万元，有效保障了此类患者的血透需求。

多元治疗 优化防线

血液透析治疗有效清除肾衰竭患者体内过多的水、毒素，血透治疗需要血液透析机、透析器、水处理系统等设备。因此，血透室的设备与环境直接关系到患者安全和治疗效果。

记者在漳州市医院的血透室看到，无菌耗材及器械采用“一物一位”，区域划分清晰，血透室拥有血液透析机157台。

张某是一名尿毒症患者，同时患有肝病。病程中，张某出现上消化道反复出血。经过胃镜检查，明确患者消化道出血的原因是罕见病变为“胃窦毛细血管扩张症”。其发病机制尚不明确，可能与肝硬化有关，也可能与尿毒症相关。漳州市医院肾内科主任医师陈珊莹介绍，面对这样的疑难病例，肾内科与消化内科协作，充分评估病情，探讨综合治疗方式。经过多学科多管齐下为患者治疗，最终该患者消化道出血痊愈，病情趋于稳定，继续在市医院接受血透治疗。

漳州市医院是漳州市肾病学专业质控中心挂靠单位，不仅为疑难危重病例筑起生命防线，也为县级医院开展技术帮扶。

“目前形成‘市级中心—县级小组’两级管理架构。”陈珊莹同时是漳州市肾病学专业质控中心主任委员，她举例，南靖县医院经过帮扶，先后开展了血液灌流治疗、自体动静脉内瘘手术、股静脉及颈内静脉双腔导管置入术等，提升县域医疗服务能力，减轻患者转诊负担。

据漳州市卫健委医政科科长王剑峰介绍，漳州较早成立市级血液透析专业质控中心，2023年再组建肾病学专业质控中心，形成“市级中心—县级小组”两级管理架构。2024年在各县成立肾病学专业质控小组，构建由各医院质控负责人组成的专家网络，并制定保障和考核机制，筑牢全市血透安全防线。

随着科学管理的常态化开展，漳州建立起实际透析质量监测信息平台，以数据驱动临床质量；东山县医院创新建立“透析患者全流程管理档案”系统，完整记录患者血管通路、个体透析方案、并发症监测、营养管理的全周期数据，有效形成闭环管理。

血透患者肾性贫血达标率是血透医疗质量控制指标之一，近年来，漳州该项指标稳步提升。透析液合格率保持100%。目前，全市血透医师达103人，护理397人，每个血透室均配备2名以上医师，服务效率与质量获得患者广泛认可。（福建日报记者 杜正蓝 通讯员 黄秀玉 吴超）